Ana Verónica Sánchez Rincón
CI: 17.368954
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| Desechos que se ubican el el área lateral del Hospital Central Frente al jardín de niños. Foto: Verónica Sánchez |
El Hospital Central un
depósito de Desechos
Residuos
Clínicos y Hospitalarios
Desecho Sólido hospitalario es todo aquel desecho que
proviene del uso de la medicina, también conocido como residuos clínicos.
Se refiere normalmente a los productos de desecho que no pueden considerarse
residuos en general, producidos a partir de la atención sanitaria en locales,
tales como los hospitales.
La eliminación de estos residuos es de una gran preocupación por parte del medio ambiente, ya que muchos desechos médicos están clasificados como infecciosos o peligrosos para la salud y podrían potencialmente llegar a la propagación de enfermedades infecciosas.
La eliminación de estos residuos es de una gran preocupación por parte del medio ambiente, ya que muchos desechos médicos están clasificados como infecciosos o peligrosos para la salud y podrían potencialmente llegar a la propagación de enfermedades infecciosas.
Ejemplos de desechos infecciosos son los análisis de
sangre, aquellos instrumentos potencialmente contaminados, como agujas y
bisturís. Los desechos infecciosos a menudo se incineran, y suelen ser
esterilizados para que sean almacenados en un vertedero.
Además de los hospitales, médicos locales pueden producir
una variedad de residuos peligrosos como productos químicos, incluidos los
materiales radiactivos utilizados en las radiografías y otros procesos médicos.
Si bien esos desechos normalmente no son infecciosos, pueden ser clasificados
como desechos peligrosos, y requieren su eliminación adecuada.
Mención Internacional
Mención Internacional
En Europa, los desechos se definen por su Catálogo
Europeo de Residuos (CER). Los códigos CER son de 6 dígitos, los residuos
clínicos vienen con el código número "18” , por ejemplo: "18 01
01" que corresponde a la asistencia sanitaria de residuos (18), de los
seres humanos (01), que es fuerte y no infecciosas (01).
Antecedentes
La inquietud mundial sobre los desechos
peligrosos como uno de los principales problemas ambientales y sociales, surgió
durante los años 70 como resultado de una mayor toma de conciencia con respecto
al daño que estos desechos tienen sobre el ser humano y su persistencia en el
ambiente (Koning et al.,
1994). Su potencial patogénico y la ineficiencia en su manejo, incluida la
generación, manipulación, inadecuada segregación y la carencia de tecnologías
para su tratamiento y disposición final, hacen que estos desechos constituyan
un riesgo para la salud (Villena et
al., 1994; Monge, 1997; Acurio et
al., 1998). En efecto, el inapropiado manejo de los desechos hospitalarios
puede provocar daños físicos serios e infecciones graves al personal que labora
en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general (Kopitynski,
1997; Zabala, 1998). Además, puede facilitar la transmisión de enfermedades
intrahospitalarias y causar un aumento en el número de días de hospitalización,
en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria (Ner celles et al., 1999).
La generación de desechos es un hecho inseparable de cualquier actividad
humana, y acompaña al hombre desde su aparición, la misma ha cambiado
cualitativa y cuantitativamente y, lo más importante, se ha agravado por el
desarrollo industrial no planificado. Los establecimientos de salud no escapan
a esta realidad representando, un riesgo para la salud debido a su potencial
patogénico e ineficiencia en su manejo.
Reseña Nacional
En Venezuela, el desarrollo
socioeconómico y el proceso de industrialización no han sido llevados tomando
en cuenta las medidas necesarias para preservar condiciones adecuadas en el
medio ambiente, esto hace que la recolección y disposición final de cualquier
tipo de residuos, incluyendo los residuos hospitalarios sean un problema
complejo que puede afectar la salud de la población en general.
Se realizó una investigación cuya unidad de
estudio fue un centro médico ambulatorio del Estado Carabobo, Venezuela. La
información fue recolectada con una guía de observación, encontrándose que en
el ambulatorio no se cumplen las normativas existentes con respecto al manejo
de los residuos hospitalarios, ya que desde la generación de los residuos al no
ser clasificados, resulta imposible cumplir las siguientes etapas. Para el
manejo de residuos hospitalarios es necesaria una política que incluya recursos
materiales y humanos adecuados, apoyo institucional, y control por parte los
entes estatales a cargo de dicha gestión.
El Decreto Presidencial Nº 2218 (Gaceta
Oficial, 1992) regula las Normas Técnicas para la clasificación y manejo de
desechos en establecimientos de salud" y establece las condiciones bajo
las cuales se debe realizar el manejo de los desechos en establecimientos
relacionados con el sector salud, humana o animal, con la finalidad de prevenir
la contaminación e infección microbiana en usuarios, trabajadores y público,
así como su diseminación ambiental. Según este decreto, los desechos
hospitalarios se clasifican en desechos comunes (Tipo A), aquellos cuyos
componentes básicos son papeles, cartones, limpieza en general, siempre y
cuando no hayan estado en contacto con los desechos Tipo B, C, D y/o E;
desechos potencialmente peligrosos (Tipo B), todos aquellos materiales que sin
ser de naturaleza peligrosa puedan resultar contaminados por su ubicación,
contacto o cualquier otra circunstancia; desechos infecciosos (Tipo C),
aquellos que por su naturaleza, ubicación, exposición, contacto o por cualquier
otra circunstancia resulten contentivos de agentes infecciosos; desechos
orgánicos y/o biológicos (Tipo D), todas aquellas partes o porciones extraídas
o provenientes de seres humanos y animales; y desechos especiales (Tipo E),
aquellos productos y desechos farmacéuticos o químicos, material radioactivo y
líquidos inflamables.
Los establecimientos de
salud se pueden definir como cualquier lugar, sitio o instalación donde se
llevan a cabo actividades relacionadas con la salud humana o animal (Monge,
1997). Según el Decreto Nº 1798 (Gaceta Oficial, 1983), el sistema hospitalario
venezolano se clasifica en hospitales Tipos I, II, III y IV. Se considera que
es un Hospital I si tiene entre 20 y 60 camas y presta atención ambulatoria a
niveles Primario y Secundario, tanto Médica como Odontológica; Tipo II si tiene
entre 60 y 150 camas y presta atención a niveles Primario, Secundario y,
algunas veces, a nivel Terciario; Hospital Tipo III si tiene entre 150 y 300
camas y presta todos los servicios; y el Tipo IV corresponde a hospitales que
tienen más de 300 camas.
Los desechos generados en
los hospitales presentan riesgos y dificultades en su manejo, debido
fundamentalmente al carácter infeccioso y a la heterogeneidad de su
composición, ya que pueden contener objetos punzo cortantes o sustancias
tóxicas, inflamables o radioactivas (USEPA, 1986; Kopitynski, 1997). A tal
efecto, la literatura documenta ampliamente los criterios para poner en marcha
un sistema de manejo que incluya las operaciones de segregación, recolección,
almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos
(Moreno, 1995; García y Vicente, 1997; Kopitynski, 1997; Monge, 1997; Acurio et al., 1998; Zabala, 1998;
Soria, 2000; Mata et al.,
2003).
Otra investigación tuvo
como objetivo diseñar un sistema de manejo de los desechos hospitalarios en un
Hospital Tipo IV de Caracas, Venezuela, que permitiría controlar y reducir con
seguridad y economía los riesgos para la salud asociados con los desechos
infecciosos. El trabajo constituyó un aporte a la optimización del manejo de
herramientas que permitan la clasificación y manejo de los desechos
hospitalarios, lo que tuvo una importancia estratégica en el manejo de un
centro de salud, ya que el manejo apropiado de este tipo de desechos disminuirá
la presencia de enfermedades intrahospitalarias, siempre presentes en estas
instituciones.
El trabajo se realizó en
un Hospital Tipo IV, ubicado en Caracas, Venezuela. Actualmente este hospital
cuenta con 473 camas operativas de hospitalización, 12 quirófanos, su capacidad
de consulta externa es menor de 5000 personas por día y tiene menos de 1200
trabajadores diarios.
En relación con el manejo
de los desechos generados en este establecimiento de salud, se identificó el
establecimiento de salud por áreas, número de camas y tipo de desechos que cada
área genera, y se evaluó la situación actual, con base en el Decreto 2218. Para
ello, se diseñó y utilizó una lista de chequeo, de conformidad con la norma
vigente, para determinar su grado de cumplimiento (Mata et al., 2002).
Todos estos pasos se
realizaron a través de observación directa y entrevistas realizadas al
personal. Este estudio permitió conocer la situación actual de la unidad de
salud y generó la información base para la elaboración del sistema de manejo de
desechos hospitalarios en este centro. Luego de haber caracterizado y
diagnosticado la situación actual del hospital, se diseñó el sistema de manejo
de desechos hospitalarios, con base en lo dispuesto en el Decreto en cuestión
(Gaceta Oficial, 1992).
Los hospitales generaran más de dos millones de toneladas
de residuos cada año. En el pasado, muchos hospitales simplemente quemaban la
basura en las incineradoras. Ahora sabemos que la incineración es una de las
principales fuentes de dioxinas altamente tóxicas como el mercurio, plomo y
otros contaminantes peligrosos en el aire.
La propia industria de la salud tiene la responsabilidad de gestionar los residuos de manera que protejan a la población y al medio ambiente.
La propia industria de la salud tiene la responsabilidad de gestionar los residuos de manera que protejan a la población y al medio ambiente.
Reseña Regional
La presente
referencia fue realizada en la ubicación geográfica del Hospital Central de San
Cristóbal. Estado Táchira “Dr., José María Vargas el cual esta catalogado como
Hospital Tipo IV, que tiene una capacidad de 500 camas/pacientes y que funge
como centro de referencia de todos los Distritos Sanitarios de la localidad,
(Fuente: Archivo Historias médicas. Hospital Central).
Dicho Hospital
esta clasificado como Universitario y esta distribuido en 4 Departamentos
asistenciales principales como lo son Cirugía , Medicina Interna, Obstetricia,
Pediatría, contando además con un Quinto Departamento de Apoyo y de Imágenes
Diagnósticas que incluye todos los
Laboratorios médicos, Servicio de imágenes ( TOMOGRAFÍA, RADIOLOGÍA ECOGRAFIA,
MAMOGRAFIA) y el Servicio de Anatomía Patológica donde se manejan todas las
muestras biológicas de tejidos, celulares y cadáveres provenientes de todos los
ambulatorios de la red sanitaria asistencial regional.
Este Hospital
cuenta también con unidades de Terapia intensiva, de Farmacia, de
Quimioterapia, Caumatologia y de Preparaciones parenterales. Como es de hacer
notar una vez hecha la categorización hospitalaria y de acuerdo con la
subdivisión ya formulada podremos observar que el Hospital Central de San
Cristóbal cuando se enmarca en el contexto de la literatura internacional debe
generar los Tipos de Desechos ya estipulados.
Las fotografías anexas fueron realizadas
en los sitios circundantes a las áreas pertenecientes a Salud mental,
Mantenimiento, Helipuerto, Jardín de niños y Emergencia general y de
Obstetricia, así como la rampa que antecede al Servicio de Anatomía Patológica,
pudiendo observarse que en este caso la recolección de residuos pudiera
clasificarse como: Área de la rampa hacia anatomía patológica y salud mental,
desechos sólidos tipo A en bolsas de recolección de Basura
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| Rampa hacia la morgue del Hospital Central Foto: Verónica Sánchez |
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| Área perteneciente a Salud Mental Foto: Verónica Sánchez |
Área de Mantenimiento
y salud mental con acúmulos de residuos sólidos no orgánicos constituidos por
desechos de camas clínicas, estanterías, sillas, paredes de material de
construcción y tabicarías, aires acondicionados y diferentes tipos de
implementos hospitalarios que en algún momento fueron parte del equipo o
indumentaria hospitalaria, que han sido desincorporados por daños o desuso y
que se rigen por una normativa legal especial y que pudieran ser clasificados
como tipo A.
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| Área de Helipuerto frente a jardín de niños Foto: Verónica Sánchez |
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| Jardín de niños ubicado dentro del Hospital Central Foto: Verónica Sánchez |
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| Área posterior de mantenimiento Hospital Central Foto: Verónica Sánchez |
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| Área lateral de Entrada Unidad de Pacientes Agudos (UPA) Foto: Verónica Sánchez |
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| Techo entre UPA y Mantenimiento Foto: Verónica Sánchez |
En área circundante a la Emergencia general y de
obstetricia los desechos predominantes constituidos por escombros, de
materiales de pintura, tierra, cemento, materiales de construcción y bolsas
contentivas de basura, también clasificados como del tipo A y que se presume
son la acumulación de la reciente re-estructuración de fachadas que ocurrió en
dicho centro hospitalario.
Se observó
además en ésta área algunas colecciones de agua estancada con limo y mohos
fuente de depósito de huevos y larvas de zancudos productoras de enfermedades
como el Dengue.
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| Área lateral izquierda a UPA. Foto: Verónica Sánchez |
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| Depósitos de agua estancada con basura Foto: Verónica Sánchez |
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| Salida Posterior de Emergencia General y Obstetrica 1 Foto: Verónica Sánchez |
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| Salida Posterior de Emergencia General y Obstetrica (arriba habitaciones) 2 Foto: Verónica Sánchez |
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| Salida Posterior de Emergencia General y Obstetrica 3 Foto: Verónica Sánchez |
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Estacionamiento de Ambulancia de Emergencias 4
En
entrevista realizada al Sr. Jesús Villegas, Auxiliar de Autopsias del Servicio
de Anatomía Patológica de dicho centro Hospitalario cuando le fue preguntado
sobre la forma de realizar la recolección, tratamiento y disposición de los desechos biológicos que genera dicho
servicio, contestó lo siguiente: Los elementos punzo cortantes que aquí se
generan que son las hojillas de bisturí son recolectadas en botellas de
refresco allí se van acumulando, luego
van a las bolsas de basura normales donde se desechan los papeles. Los
materiales de biopsias, se recolectan en bolsas de basura que se guardan en las
cavas hasta que llegue el momento de hacer el enterramiento de los cadáveres y
van a las fosas comunes en el cementerio junto con los cadáveres. El resto de
la basura va en bolsas de papeles.
Algunas veces, cuando se va a desechar cantidades de
papel del cúmulo de materiales de papelería de biopsias se llama a un camión
que lo compra como reciclaje, aquí no se incinera por que no tenemos
incinerador. El único incinerador que hay en el hospital es para bolsas,
plástico, jeringas y placentas no para el material de la morgue.
De ésta
entrevista podremos inferir entonces que si tomásemos como cierta esta
respuesta el Hospital Central de San Cristóbal cuenta, sólo, con un incinerador
para Residuos no peligrosos, de lo que se desprenden las siguientes
interrogantes si observamos este cuadro representativo que clasifica los
residuos hospitalarios:
Clasificación de residuos Hospitalarios
La disposición, recolección y clasificación de residuos en los hospitales, el adiestramiento en recolección de desechos orgánicos por personal especializado, la protección con equipos especiales para desechos orgánicos contaminados, la presencia de incineradores para elementos biológicos, radioactivo y químicos, y una buena gerencia hospitalaria con un plan especifico para la recolección de desechos, son interrogantes que sólo pueden ser contestadas a través de un exhaustivo trabajo de investigación en la materia, para dar una solución concreta a esta grave problemática vivida por nuestro 1er centro asistencial y que está a la vista de todos.
Fuente de referencia a antecedentes
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http://www.desechos-solidos.com/desechos-solidos-hospitalarios.
Anexo 1: Clasificación de
Residuos Hospitalarios. Monografias.com.
